罕见病例：无瘢痕也可能会出现子宫破裂

无瘢痕内膜频发内膜破裂是十分相像的。一项分析统计数据，发展国家其频发率有约为 0.0006%，母胎出生率极高。英国北德文郡的医院的 Erfan 医师统计数据了一个相像确诊，病人为无瘢痕内膜，病者频发的组织内膜破裂，发表文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

确诊

病人女，41 岁，G3P3，怀胎 41+2 周倍感黄疸，病倒经产妇。该病人无重大病两书。无内膜切除心法两书，也仍未使用东宫节育器。

产科两书：怀胎 33 周经人为产妇一早产儿儿，之前怀胎 40 周经人为产妇一正常胚胎。出生肥胖分别为 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀怀胎，因考虑在此之此前的早产儿两书、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此病人接受了专门的产科护理。病人产此前可能良好。病人于怀胎 41+2 周时人为产妇。产程进展良好，病人不需内膜屈曲剂。第一产程持续 3 星期 21 分钟，第二产程意味着持续 21 分钟。病人经产妇一男婴，出生肥胖为 4270 g。出生 1 分钟孩童 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后孩童 Apgar 评分为 9 分。病人第三产程可惜娩出完备胎盘。病人会完备，不需进言道切口心法。病者中毒者有约 300 ml。病人病者 6 星期休养返家。

病者 12 星期，社区接生被询问病人倍感黄疸，头晕。接生辨认出病人神经性，心动过速，每分钟有约 110 次，眼压 85/48 mmHg。检验辨认出病人内膜压强较大，粗糙，恶露较少。病人立即被转移至的医院。触诊检验辨认出病人头部膨胀，粗糙，耻骨上方可见庞大包块，超过脐部。病人满身较少。床边经头部核磁共振揭示腹膜内存在产物气泡和组织切开。病人同意接受开腹切除心法（备内膜切除），病人再病倒 32 分钟后踏入切除心法室。

心法在此之此前辨认出腹膜内 2.5 L 积血。内膜下段可见不完全横向断裂有约 7 cm，缩小至左方（图 1）。尽管言道腹腔插管，但是仍辨认出十二指肠扩张，不单是在十二指肠底部辨认出一庞大血肿。目测十二指肠完备，并且使用亚甲蓝检测十二指肠完备性。根据内膜破裂程度和病人中毒者生产量，不单是言道部分内膜切除。心法在此之此前病人中毒者生产量达 3000 ml，心法后病人输入 4 个计生产量精炼红细胞。内膜病理组织学检验辨认出内膜破裂手部（左方内膜肌层）广泛坏死。病人心法后可惜康复，6 天后休养。

图 1. 内膜下段不完全内膜破裂，缩小至左方宫颈。

确诊争论

不论是瘢痕内膜还是无瘢痕内膜，频发内膜破裂都意味著对人体内和胚胎产生潜在不顾一切，出生率极高。瘢痕内膜，特别在此之此前言道剖宫产切除心法，是内膜破裂最常见的诱发病因。这些病人内膜破裂的发病率有约为 1%。无瘢痕内膜病人频发内膜破裂格外相像，有约为 1：17000-20000，常频发于内膜下段；这种内膜破裂常频发在产妇时。此外，与意味著不频发坏死的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕内膜破裂坏死生产量大，意味著造成严重妨碍上集。

的组织内膜破裂的危险考生产量包括在此之此前言道内膜切除心法、产次大多、高龄产妇、庞大儿、多胎妊娠、内膜畸形、切除心法产妇、胎盘异常等。在这个确诊在此之此前，病人唯一可确定的危险考生产量是年龄较大和产妇庞大儿。

总之，产妇时内膜破裂可平庸为黄疸、胎心过缓、人体内心动过速、宫缩停止、水肿和内膜坏死。这些腹泻和哮喘可对内膜破裂进言道早期病人。然而，这些腹泻和哮喘在该确诊在此之此前均仍未出现，也不能确定内膜破裂是频发在产在此之此前还是病者。很难推测破裂频发的机制。值得注意的是，第二产程十分短，至少 21 分钟，加之胚胎较大，意味著致使宫体压力增加，致使内膜破裂。短短时间内大生产量坏死意味著对内膜破裂进言道预测，但是这个确诊在此之此前，病人坏死延迟。一种意味著的解释是内膜屈曲致使了破裂手部的延迟坏死。

确诊小结

无瘢痕内膜破裂格外相像，很难提此前预测。因此即使在看起来风险较高的确诊在此之此前，也必须要适切病人。内膜破裂延误疗程不可避免十分骇人。病者数星期内膜破裂平庸延迟出现，这种确诊格外相像。本确诊强调病者虚脱需猜测内膜破裂。此外，立即进言道床边影像学检验对病者虚脱病情检验格外宝贵，可减少出现性疾病到开始疗程彼此间的短时间，这对增加这种确诊的出生率格外关键。

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主笔： 张秦溪