范佳颖研究员：子宫内膜增生指南解读

1. 关于生殖细胞内乳腺炎症

生殖细胞内乳腺炎症（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理官能、非侵袭官能的乳腺炎症，由于上皮细胞内构件的改变，上皮细胞内/间质比例提高，所致生殖细胞内乳腺量增多。生殖细胞内乳腺炎症是生殖细胞内乳腺腺胰脏的胰脏前所病变，其再次发生叛将比生殖细胞内乳腺胰脏高3倍。

生殖细胞内乳腺炎症当年末症状是AUB、精神状态排液等，甚至有些生殖细胞内乳腺炎症无医学症状，只是B超安全检查发掘出生殖细胞内乳腺加厚，回波不均匀分布，超声波下提示生殖细胞内乳腺回波不均匀分布与生殖细胞内乳腺炎症整体相关。生殖细胞内乳腺炎症的病因及发病机理不清，有可能与生殖细胞内乳腺在无酪氨酸酪氨酸的的大状腺素长期作用下再次发生EH、低剂量、感染等因素有关，经常所致未婚。

生殖细胞内乳腺炎症的高危因素仅限于：1、高血压、高血压、白血病、无受精官能疾病（AUB-O、PCOS）；2、增生的大状腺素的生殖细胞内（颗粒肉瘤、粘液管壁肉瘤）；3、长期施打的大状腺素的绝经后妇女；4、长期施打他莫西芬的妇女；5、胰岛素抵抗、代谢综合征；6、生殖细胞内乳腺胰脏、生殖细胞内胰脏、结核病家族史。

2.生殖细胞内乳腺炎症的诊治与经营管理

生殖细胞内乳腺炎症的病因主要依靠生理学病因，自1975年开始，WHO对生殖细胞内乳腺炎症表征病因类群经历了一个不断变迁的过程。才于2014年，WHO将生殖细胞内乳腺炎症表征病因类群为：生殖细胞内乳腺炎症不会有不十分相似炎症和生殖细胞内乳腺不十分相似炎症。

2016年法国皇家妇产科学院和因果妇产科内镜协不会发唯的生殖细胞内乳腺炎症的经营管理和2017年中不会华人民共和国生殖细胞内乳腺炎症诊疗互信。对生殖细胞内乳腺炎症的表征病因，都采行了2014年WHO的表征病因类群方法，分别为生殖细胞内乳腺炎症不伴不十分相似炎症（EM）和生殖细胞内乳腺不十分相似炎症（AH）。

生殖细胞内乳腺分别为游离期生殖细胞内乳腺和增生期生殖细胞内乳腺。游离期生殖细胞内乳腺在的大状腺素的长期作用下（3周以上），无酪氨酸酪氨酸，就不会显露螺旋状游离，这种螺旋状游离分子生物学短星期，上皮细胞内扩大，外形螺旋状，运动速度短星期（上皮细胞内：间质=1：1）。的大状腺素不间断焦虑，无酪氨酸酪氨酸，20%工业发展为生殖细胞内乳腺炎症不会有不十分相似炎症，分子生物学再次发生变化轻微，无克隆官能，上皮细胞内扩大，外形螺旋状，运动速度升高（上皮细胞内：间质>1：1）。1-3%的不会有不十分相似炎症的生殖细胞内乳腺炎症工业发展为生殖细胞内乳腺胰脏。的大状腺素除此以外焦虑，工业发展为生殖细胞内乳腺不十分相似炎症，分子生物学精神状态提高，具备克隆官能，上皮细胞内扩大，外形螺旋状，运动速度升高，细胞内具备异型官能，14-30%工业发展为胰脏，25-40%合并胰脏。单纯病因官能刮宫病因生殖细胞内乳腺炎症很容易漏诊，劝告在宫腔镜下安全检查与活着检。

20年内EH工业发展为胰脏的危险官能

EH经营管理方法有三种：1、观察随访，大多数转归短星期；2、制剂病患，为众所周知；3、手法术后病患，不是众所周知病患方法。

EH的病患与经营管理分别为四个过渡阶段：1、初始经营管理；2、队内本品；3、心率随访；4、手法术后病患。

在初始经营管理中不会，法国概要与中不会华人民共和国互信的共同之处：观察随访，大多数症状可自唯消除（74.2-81%），对于有高危因素着，劝告酪氨酸病患及长期随访。相比较：法国概要规劝症状，酪氨酸病患的消除叛将能够（89-96%）。

在众所周知本品病患多方面，共同之处：酪氨酸病患。相比较：法国概要中不会，曼年末乐环（LNG-IUS）为队内本品，其次为紧接著吗啡高效酪氨酸，醋酸的大乙酰乙酰10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不延揽心率吗啡高效酪氨酸；在法制互信中不会除酪氨酸紧接著病患外，还仅限于酪氨酸后半周其病患，12-14天，完胜叛将80-98%，醋酸的大乙酰乙酰10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，醋酸的大地乙酰80mg/d，300 mg/d，地屈乙酰10-20 mg/d，LNG-IUS乳腺完胜叛将100%。从中不会可以发掘出，法国概要比较严格，发掘出生殖细胞内乳腺炎症酪氨酸病患剂量大、心率长，而中不会华人民共和国的互信比起宽松，看来可以通过酪氨酸的后半心率病患。

在心率随访多方面，共同之处：病患心率LNG-IUS 5年，表征风险评估随访等长最少6年末，告一段落随访，最少紧接著2次等长6年末的表征随访，高危因素、吗啡酪氨酸病患紧接著2次等长6年末阴官能后，风险评估星期该线至1年。相比较：法国概要的吗啡高效酪氨酸病患心率最少6年末，可不病因，表征风险评估随访（仅限于也就是说）；中不会华人民共和国互信吗啡酪氨酸病患心率3-6个年末，未有提及也就是说的随访问题。

手法术后病患多方面，共同之处：生殖细胞内开刀法术不作为众所周知，无分娩拒绝的情况下，困难重重为生殖细胞内乳腺不十分相似炎症、制剂病患12年末无表征消除、酪氨酸病患后掀开乳腺炎症、肢解症状不间断实际上、拒绝乳腺随访和制剂病患时，为开刀生殖细胞内哮喘，不延揽生殖细胞内乳腺消融法术或开刀法术。相比较：法国概要劝告冠状动脉下正因如此生殖细胞内开刀（LTH），绝经后劝告开刀内侧附件，绝经前所劝告开刀内侧十二指肠，开刀生殖细胞内须要要个体化。中不会华人民共和国互信对正因如此生殖细胞内开刀的方法无限定。

上都来讲，在EH的病患与经营管理概要中不会，法国概要合理化酪氨酸病患的更高消除叛将，LNG-IUS为队内病患，合理化紧接著吗啡高效酪氨酸，病患心率最少6个年末，可不病因，表征风险评估随访，等长6年末（仅限于也就是说）。中不会华人民共和国互信规定正因如此身本品和局部本品可让，天然酪氨酸及高效酪氨酸可让，紧接著本品和心率本品可让，病患心率3-6个年末，未有提及也就是说随访问题。

3.AH的病患与经营管理

AH的病患与经营管理仅限于：1、手法术后病患：无分娩拒绝者，众所周知正因如此生殖细胞内开刀法术，不劝告乳腺消融法术或开刀法术；2、制剂病患：有分娩拒绝及不能耐受手法术后者，要前所提知悉、正因如此面风险评估、多学科不体检、制订经营管理和随访劝告，众所周知大剂量酪氨酸。

AH的病患与经营管理也分别为四个过渡阶段：初始经营管理、移去分娩、不适宜手法术后的经营管理，非手法术后病患随访，有分娩拒绝症状经营管理。

在初始经营管理多方面，六大概要的相同点：无分娩拒绝者，众所周知正因如此生殖细胞内开刀法术，不劝告生殖细胞内乳腺消融法术或开刀法术，绝经前所开刀内侧十二指肠，开刀生殖细胞内须要个体化解决问题，绝经后开刀内侧附件。除此以外：法国概要劝告LTH，法术中不会不劝告唯冰冻病因和如前所所述肿瘤开刀。劝告LHT的或许范佳颖副教授看来： 20-40%AH合并生殖细胞内乳腺胰脏，不除外生殖细胞内内增生官能，开腹及阴式生殖细胞内开刀较难正因如此面探及子宫颈精神状态和生殖细胞内情况，而冠状动脉手法术后当中不会对子宫颈腹管壁及生殖细胞内观察的变得正因如此面。

不适宜手法术后、拒绝移去参与功能的AH病患与经营管理，六大概要的相同点：前所提知悉、正因如此面风险评估、多学科不体检、制订经营管理和随访劝告，高效酪氨酸病患。除此以外：法国概要无岁数受限，众所周知LNG-IUS，其次是吗啡高效酪氨酸醋酸的大乙酰乙酰10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；中不会华人民共和国互信在移去分娩多方面是有哮喘的：祚拒绝移去分娩能力、岁数

在非手法术后病患随访多方面，六大概要的相同点：随访内容都是生殖细胞内乳腺表征风险评估；随访星期等长3年末，才于2次表征结果阴官能；无症状、表征紧接著2次阴官能结果，星期延迟该线至6-12年末。除此以外：法国概要劝告生殖细胞内乳腺活着检，随访至LHT，舍弃或启动分娩，劝告LHT。中不会华人民共和国互信劝告诊刮、宫腔镜+诊刮，治愈后，3-6个年末超声波随访乳腺，必要时乳腺活着检，启动分娩劝告随访观察，9-12年末病变不间断实际上或困难重重，手法术后病患。

在分娩可调多方面，六大概要无显著区别，尝试不孕前所，最少1次表征称赞短星期，劝告促排或辅助生殖（ART），包括活着产叛将，避免住院。

上都来讲，AH的病患与经营管理初始经营管理，法国概要延揽LHT，法术中不会不劝告唯冰冻病因和如前所所述肿瘤开刀；移去分娩不适宜手法术后着经营管理，无岁数受限，众所周知LNG-IUS，其次是吗啡高效酪氨酸；非手法术后病患的随访，延揽生殖细胞内乳腺活着检，随访星期才于LHT；分娩可调，舍弃或者启动分娩LHT。中不会华人民共和国概要延揽正因如此生殖细胞内开刀；正因如此身、局部应用酪氨酸可让，其他病患如GnRH-a、芳香化抗病毒等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无告一段落随访时限；6-9年末制剂病患失败，手法术后病患；治愈后，3-6个年末超声波风险评估乳腺，启动分娩后观察随访。

根据这六大概要，制订了生殖细胞内乳腺炎症诊治步骤：不以为然生殖细胞内乳腺炎症——诊刮、宫腔镜+诊刮活着检——病因生殖细胞内乳腺炎症——EH劝告制剂病患，众所周知LNG-IUS，高效酪氨酸病患6个年末后唯诊刮、宫腔镜+诊刮病因，2次阴官能告一段落随访，掀开AUB提示EH住院，须要再次进唯风险评估；AH分有分娩拒绝与无分娩拒绝，无分娩拒绝LHT手法术后病患，有分娩拒绝众所周知满年末了或高效酪氨酸病患，随访为宫腔镜安全检查+乳腺驻点活着检，等长3个年末1次，1次阴官能，促排/ART，启动分娩，LNG-IUS病患，6-12个年末随访1次，才于LHT。