终止妊娠时机的明白，专家带你解读新专家共识

当产后伴有分割症或者牵涉到心肌梗死时，为确保母儿安全及，产科医师往往造成了停止产后的选择。过早停止产后带来故意的早产，过完就会上升母胎风险。如何把掌上停止产后急于是产科医师常因困惑的难题。

在上海医学院第十四次全国儿科学学术就会议上，来自广州市妇女儿童公共卫生里面心儿科的赵勤上村博士和大家分享了产后心肌梗死和分割症的解决问题--停止产后急于。

图为赵勤上村博士在就会上发言

赵博士强调：在停止产后以前，首先要明确病患的孕周。

确定孕周和预产期

确定预产期（EDD）的原则上

1. 受孕规律的产后先用末次受孕的第一天推定预产期，受孕不规律者用超音波。

2. 在产后早期用头臀径算出预产期最为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次受孕预产期与超音波预产期差别大，引入超音波预产期。

4. 一旦确定孕周，绝不就会变更，需变更者要详细描述变更理由并与产后沟通。

用末次受孕第一天确定预产期

内达尔规则是全世界通用的预产期算出方法，由末次受孕（LMP）的第 1 天推定，时间段加 7，月数减 3 或+9。

用农历的产后无需将 LMP 的第一天转化为公历算出预产期（EDD）。

超音波确定预产期

何时引入超音波预产期

如果差别略有，有别于引入末次受孕预产期（EDD）；如果二者差别较小，引入超音波预产期。

1. ≤ 8+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞5 天，引入超音波 EDD

2. 9～15+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞7 天，引入超音波 EDD

3. 16～21+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞10 天，引入超音波 EDD

4. 22～27+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞14 天，引入超音波 EDD

5. ≥ 28 周超音波和末次受孕孕周相异＞21 天，引入超音波 EDD

孕早期用头臀径算出预产期。

产后 14 时更用双顶径、头围、腹围和股骨长度信息化断定孕周和预产期。

停止产后急于的选择

无医学指征的停止产后

无医学指征的引产和剖宫产理应在 39+0 时更实施；

在产后 39+0 周以前不理应同步进讫无医学指征的引产和剖宫产。

产后期冠心病停止产后急于

1. 产后期冠心病（A1 GDM）经饮食和运动管理工作后，胰岛素操纵很差，录用在 39+0～40+0 周停止产后（技术人员协商）。

2. 产后期冠心病（A2 GDM）经胰岛素疗程后，胰岛素操纵很差，录用在 39+0～40+0 周停止产后（技术人员协商）。

3. GDM 病床操纵胰岛素不佳，即胰岛素监测计算超过 1/3 不达标，录用在 37+0～38+6 周停止产后（技术人员协商）。

4. GDM 即使住院也不必很差地操纵胰岛素，可选择在 38 周前停止产后（技术人员协商）。

孕前冠心病停止产后急于

1. 孕前冠心病，胰岛素操纵满意，且无其他分割症，录用在 39+0～39+6 周停止产后（技术人员协商）。

2. 孕前冠心病伴肺部病变、胰岛素操纵不佳、或有女婴病近代史，录用在 36+0～38+6 周停止产后（技术人员协商）。

产后期冠心病病因停止产后急于

1. 对于产后期冠心病和无严重影响展示出的子痫以前病患，37+0 周或事与愿违理应及早停止产后（A 级）。

2. 子痫以前（仅限于慢性冠心病所发子痫以前）伴有严重影响展示出，母胎境况平稳，在 34+0 周或事与愿违理应及早停止产后（B 级）。

3. 子痫以前伴有严重影响展示出（仅限于 HELLP），母胎情况下不牢固，需选择孕周，录用在有机体病情牢固后尽早停止产后（技术人员协商）。

4. 无心肌梗死的慢性冠心病产后，需服用降压用药，血压操纵很差，可在 38+0～39+0 周停止产后（B 级）。

5. 无心肌梗死的慢性冠心病产后，服用降压用药而血压操纵很差，可在 37+0～39+0 周停止产后（B 级）。

6. 慢性冠心病产后，如经常出现血压大幅度升高，常规降压用药很难操纵血压，或者分割重度子痫以前的展示出，理应在 34+0 周或事与愿违即刻停止产后。如果牵涉到在产后 34 周以前，同时所医院前提条件许可，可以选择脐带疗程，但渴望疗程不应超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性冠心病分割子痫以前，但无重度子痫以前展示出，可在 37+0 时更即刻停止产后（技术人员协商）。

8. 慢性冠心病病患血压操纵不满意（无需频繁变更用药），可在 36+0～37+6 周停止产后（技术人员协商）。

ICP 停止产后急于

1. 产后期肝内胆汁淤积症（ICP）理应根据病因严重影响相对决定妊娠急于。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周停止产后。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周里面间停止产后（技术人员协商）。

女婴近代史者停止产后急于

对于未公开缘故女婴近代史的产后，不常规录用在 39+0 周前停止产后，可以有机体化解决问题（技术人员协商）。

暗示：

女婴的缘故很复杂，缘故很难明确。女婴事与愿违牵涉到不下与有机体病因是否再发有关。例如，有 FGR 病近代史者女婴牵涉到不下高达 21.8/千；未公开缘故女婴近代史者 20 时更女婴不下仅为 7.8-10.5/千，女婴多牵涉到于 37 周以前，37 时更牵涉到女婴的有可能仅为 1.8 千/千。

未足月胎上皮细胞早破停止产后急于

未足月胎上皮细胞早破（PPROM）达到 34+0 周及至多，表示同意即刻停止产后（B 级）。

暗示：

1. 胎上皮细胞破裂后，殿内染病牵涉到不下高。在 34+0 时更理应即刻停止产后，以减低殿内染病及婴儿心肌梗死。

2. 因为婴儿心肌梗死的发病不下高于，近期 RCT 并未发现在 34 周停止产后可下降婴儿心肌梗死，但可下降刚毛上皮细胞猪上皮细胞炎的牵涉到不下。第一时间妊娠组里面多数的婴儿无需机械透气，而渴望组里面多数病患经常出现产时发热和产后出血。

3. 如果产后不乐意在 34 周停止产后，理应告知继续产后的风险。在产后 37 时更，不理应该继续同步进讫渴望疗程。

瘢痕阴道停止产后急于

1. 有既往阴道破裂近代史的产后可在 36+0～37+0 周停止产后，也可有机体化解决问题（技术人员协商）。

2. 有既往人字形剖宫产近代史的病患，可在 36+0～37+0 周停止产后（技术人员协商）。

暗示：

人字形剖宫产的切故名横穿阴道体部和底部，与阴道下段剖宫产术的切故名连续性各不相同。妊娠时阴道下段以同样扩张偏重于，阴道下段切故名破裂的牵涉到不下高于。而阴道体部和底部是肌肉强烈闭合部位，如果延续性未遭损害，妊娠时牵涉到阴道破裂的有可能较小且后果严重影响。因此，对有既往人字形剖宫产近代史的产后，一般来说录用在规律宫缩经常出现以前讫初审剖宫产。

阴道肌瘤剔除近代史停止产后急于

有阴道肌瘤剔除近代史的产后如何解决问题颇有歧异。如果无需剖宫产，可选择在 36+0～39+0 周停止产后（技术人员协商）。

暗示：

1. 如果阴道肌瘤肌层完成性未受损害，有阴道肌瘤切掉近代史的产后可以选择但就会妊娠，例如，经宫腔镜肌瘤切掉术或狭肌层阴道肌瘤切掉术的病患。妊娠期间仍理应严密监测，警惕阴道破裂。

2. 如果阴道肌瘤切掉术伤及阴道体部和底部，肌肉延续性未遭损害，例如（1）阴道肌瘤切掉时，切故名穿透宫腔；（2）肌瘤剔除范围较小，表示同意在产后 37+0～38+6 周里面间讫剖宫产术。

3. 阴道延续性损害严重影响者可在产后 36 周讫剖宫产术，与人字形剖宫产近代史者相同。腹腔镜下阴道肌瘤剔除术与包被开刀各不相同，肌层压平牢固下来相对一般来说不如包被开刀，很多阴道破裂牵涉到在 36 周以前。法制腹腔镜并讫阴道肌瘤剔除多数，阴道破裂风险可能较高。

后置内膜停止产后急于

后置内膜不分割其他心肌梗死，表示同意在 37+0 周及以上停止产后（技术人员协商）。

暗示：完全性后置内膜不分割其他心肌梗死，例如无严重影响出血、内膜植入、产后冠心病病因或 FGR 等，表示同意在 37+0 周及以上停止产后。

低置内膜停止产后急于

暗示：

1. 边缘性后置内膜的解决问题存在歧异，与分类不有效有关。

2. 表示同意引入低置内膜来描述内膜下缘距结上皮细胞内故名在 1 mm 至 20 mm 里面间的情况下。如果内膜边缘离结上皮细胞内故名的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功不下分别为 43%、85%、或 82%，因产程里面出血讫急诊剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置内膜停止产后的急于理应与病患沟通，医患共同决定。

后置肺部停止产后急于

如果超音波检验声称后置肺部持续存在，表示同意在 34+0～37+0 周停止产后（技术人员协商）。

暗示：

1. 为预防胎上皮细胞破裂后牵涉到的后置肺部破裂和阴道立刻死亡，不必在临产前讫剖宫产停止产后。

2. 根据国情，本技术人员协商录用在 34+0～37+0 周讫剖宫产停止产后。

3. 若在产后里面期发现后置肺部，20% 的发病可能自讫消逝，超音波检验里面理应与脐带先露和结上皮细胞肺部相辨识。

后置内膜伴植入停止产后急于

对于后置内膜伴植入，表示同意在 34+0～36+0 周停止产后（技术人员协商）。

暗示：

1. 准备同步进讫技术人员问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 表示同意在 34+0～35+6 周停止产后，儿科学第 9 版表示同意在 36+0 周及以上停止产后。鉴于国情各不相同，本技术人员协商录用 34+0～36+6 周停止产后，给药理学医师窄的选择余地，根据病患情况下和公共卫生前提条件决定停止产后急于。

讫凶巨大阴道停止产后急于

对于讫凶巨大阴道，录用在 39 周停止产后。如果无妊娠禁忌症，可同步进讫引产（技术人员协商）。

暗示：

1. 对讫凶巨大阴道是否提前结束停止产后很有歧异。

2.2015 年欧洲 RCT 显示，对讫凶巨大儿同步进讫引产可以减低肩难产，不上升剖宫产不下和其他心肌梗死。

3.2018 年美国撰写了在 39 周对低危产后同步进讫引产的研究，显示在 39 周引产可以下降剖宫产不下，而不上升母胎心肌梗死。

4. 根据最新药理学研究，我们认为对讫凶巨大儿在 39 周引产是有效慎重的选择。

双胎停止产后急于

1. 录用 35：双刚毛上皮细胞双猪上皮细胞鞘双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周停止产后（技术人员协商）。

2. 录用 36：单刚毛上皮细胞双猪上皮细胞鞘双胎（MCDA）可在 37 周停止产后（技术人员协商）。

3. 录用 37：单刚毛上皮细胞和单猪上皮细胞鞘双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周停止产后（技术人员协商）。

4 录用 38: 三胎及以上多胎的解决问题需根据产后有机体情况下决定（技术人员协商）。

5. 录用 39：DCDA 分割其他母胎病因或产后心肌梗死时，理应遵循有机体化原则选择停止产后急于（技术人员协商）。

同种免疫停止产后急于

1. 录用 40：如果阴道性疾病不严重影响，需殿内HIV，可在 37+0～38+6 周停止产后（技术人员协商）。

2. 录用 41：如果无需殿内HIV，根据有机体化情况下选择停止产后急于（技术人员协商）。

肾脏过少停止产后急于

单纯性肾脏过少（肾脏最大暗区＜2 cm）若不伴有其他分割症，可在 36～37 周停止产后。如果在产后 38 时更发现肾脏过少，理应即刻停止产后（技术人员协商）。

暗示：

表示同意引入最大向下肾脏池深度 ≤ 2 cm 断定肾脏过少，使用肾脏标准普尔可能故意诊断肾脏过少，上升故意的产科施压。单纯性或心绞痛肾脏过少多在产后中叶经常出现，可能与内膜功能不足以有关。

肾脏故意停止产后急于

1. 录用 34：轻度肾脏故意（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不伴有其他分割症，可在 39+0～39+6 周停止产后（IC 级）。

2. 录用 44：对于里面、重度肾脏故意（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）解决问题理应有机体化；里面、重度肾脏故意分割阴道肥胖的有可能较高，阴道理应在三级公共卫生机构妊娠（技术人员协商）。

暗示：

阴道肥胖引起的肾脏故意牵涉到早且较严重影响，轻度肾脏故意可能很难查出确定的病因，属于心绞痛肾脏故意，多在产后 31-36 周经常出现。对于轻度肾脏故意，如果超音波除此以外冠心病侵入性等但就会，一般以后无需其他比如说检验。目前不表示同意轻度肾脏故意病患提前结束泡茶。如果没有其他提起妊娠的指征，可在 39+0～39+6 周停止产后。

以上内容仅为大就会报导，并不全面，仅动手参考资料。感谢赵勤上村博士的许可证发布。产后分割症和心肌梗死停止产后急于的技术人员协商仍在争论里面，事与愿违正式版就会对各项停止产后的急于同步进讫暗示，敬请非议。

编辑： 李静