毛滴虫病症诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫患（trichomoniasis），既往又被统称滴虫竜（TV），是由毛滴虫引起的异性恋泌尿及生殖道病毒感染性疾患，也是世界最罕见的非患毒性性传递病毒感染（STI）。

为规范其就医，中会华医学则会儿科每学期则会病毒感染性疾患协作小组于 2011 年首次发布了《滴虫竜就医最新（笔记）》，随着方面证词的增延，其于 2021 年对其来进行了新版本，发布了《毛滴虫患就医最新（2021 修订版）》。新版最新较前有较大的新版本，另有就结合两版最新及方面手抄本进展点出如下：

基本上最新对比

基本上两版最新以外主要从毛滴虫患的流行患学、病理体另有、诊疗及放射治疗等方面来进行了介绍，两版最新主要要点的对比如下列于：

新版最新主要新版本的点出

1疾患名字的更改

新版最新最大的新版本是将疾患名字从滴虫竜改为了毛滴虫患。

由于毛滴虫易于同时病毒感染生殖道和恶性肿瘤，并可随之而来盆腔竜等并发症，因此将毛滴虫病毒感染改回为毛滴虫患更为合理。这样不仅使得在就医时不则会狭隘的仅仅将安全感密集会在竜症，也可以更高的表达出来为什么应当该选取制剂，而不是局部用药。

2异性恋则会的体检放射治疗

毛滴虫主要通过性接触同样传递，不属于 STI，因此异性恋病征的异性恋则会（男性或异性恋）无需同时放射治疗。新版最新中会更延明确的指出，异性恋则会应当该同样来进行放射治疗。

由于关于异性恋则会放射治疗建言书选取的深入研究较再延，因此暂时性录用使用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是无需请注意的是，在未曾对异性恋则会来进行体检而同样得不到药剂放射治疗存在一定的不稳定性及纠纷隐患，因此无需更高追问得知。此外，新版最新还务实，录用病征及其异性恋则会同时体检其他 STI（如 HIV、水痘病毒性等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现今放射治疗毛滴虫患的主要一线药剂，甚至可以说是仅有的选取。

对于一般来说的毛滴虫患，最新录用的建言书没有变化，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代建言书为甲硝唑 7 天建言书。

但是新版最新对甲硝唑和替硝唑来进行了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑较强以下占优：

更强的抗滴虫效力；

半衰期极短，极短的必要作用时间；

副作用更低，耐受更高。

尽管最新即已同样录用，但是理论和有限的数据体另有，替硝唑远胜甲硝唑。

4放射治疗后随访

修订版最新视为，对于放射治疗后无症状者，放射治疗后无需随访。但实际上，由于用药依从性差、异性恋则会未曾规范放射治疗或无管控随之而来最后病毒感染等原因，病征的最后病毒肥胖率较高。

因此，新版最新建言应当在放射治疗后 2～4 周重复检验评估。

5持续性毛滴虫患

这部分内容可是新版最新增延的主要内容可。尽管现今对持续性毛滴虫患的确切定义和患因尚不明确，但是该部分病征其实成为了病理处理方式的难点，因为除了硝基咪唑类药剂外，已为其他可供选取的必要药剂。

持续性毛滴虫患放射治疗的建言书：

考虑最后病毒病菌：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外最后病毒感染：替硝唑 2 g 制剂，1/日，共约 7 天。

如果仍放射治疗失败，建言来进行甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考虑应当用高静脉注射（替硝唑 1 g，制剂，1/8 时长，共约 14 天）或超高静脉注射替硝唑（替硝唑 2 g，制剂，1/12 时长，共约 14 天）建言书，同时内使用甲硝唑等辅助药剂。

无需请注意的是，这些大静脉注射的放射治疗建言书以外为超概要用药，无需更高追问得知，并签字表示同意。该类病征的异性恋则会应当该延强管理，放射治疗后也应当来进行体检评估。

6母乳和母乳病征的管理

现今已为证词支持在孕期同样乳癌毛滴虫病毒感染，但是对于相符存在病毒病菌，应当该大力放射治疗。

新版最新对母乳和母乳录用的用药建言书为甲硝唑 2 g 单静脉注射和制剂甲硝唑 7 天建言书以外可。

无需请注意的是，甲硝唑在母乳（尤其是孕中会晚期）是安全的，而替硝唑在母乳停用。

甲硝唑和替硝唑以外可分泌至乳汁中会，但由于半衰期的不同，建言甲硝唑 2 g 顿服后避免母乳 12～24 时长，替硝唑 2 g 顿服后避免母乳 72 时长。制剂甲硝唑 7 天建言书在此期间，意味著母乳是安全的，但是最新未曾同样得不到建言。

问题及全面性

使用甲硝唑和替硝唑放射治疗毛滴虫患是驳斥的，但是在选取说明建言书时还应当来进行更更进一步的更高考虑。世界的最新原则上都录用将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此建言书。得不到该建言的主要依据是 1971 年至 1982 年在此期间的五个 RCT 深入研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 深入研究证实，对于 HIV HIV的病征，甲硝唑 7 天建言书远胜单静脉注射建言书。正是基于该深入研究的结论，2015 年英国 CDC 的最新中会建言对于 HIV HIV的毛滴虫患病征应当正因如此甲硝唑多静脉注射建言书。但是中会国的两版最新在药剂放射治疗的选取时，以外未曾考虑病征的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项深入研究来进行的 meta 分析列于明，单静脉注射甲硝唑放射治疗毛滴虫患比多静脉注射较强更高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其视为，不仅是 HIV HIV的异性恋，而是所有的毛滴虫患放射治疗都应当该录用多静脉注射建言书。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 单数的毛滴虫患病征来进行了单静脉注射与多静脉注射甲硝唑放射治疗的 RCT 深入研究。深入研究发另有，多静脉注射小组的复发率低于单静脉注射小组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者视为，单静脉注射甲硝唑应当该成为 HIV 单数毛滴虫患放射治疗的正因如此建言书。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 来进行的 meta 分析也列于明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多静脉注射建言书的放射治疗稳定度以外高于单静脉注射建言书。

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因此，在放射治疗毛滴虫患时，应当该选取甲硝唑单静脉注射建言书还是多静脉注射建言书还需更进一步的深入研究证实。基于另有有的证词和结合 2015 年英国 CDC 的最新，建言 HIV HIV者，应当正因如此甲硝唑多静脉注射建言书；对于 HIV 单数者，甲硝唑单静脉注射和多静脉注射建言书以外可，应当根据病征的依从性、耐受及意愿等来进行综合考虑。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及共约同：lijing1@dxy.cn

请注意

[1] 中会华医学则会儿科每学期则会病毒感染性疾患协作小组. 毛滴虫患就医最新（2021 修订版）[J]. 中会华儿科刊物，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 中会、美、延滴虫竜就医最新点出 [J]. 另有代儿科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 中会华医学则会儿科每学期则会病毒感染性疾患协作小组. 滴虫竜就医最新（议案）[J]. 中会华儿科刊物，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰