脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微手术化疗

脊柱绒毛锥状室管凝胶腺（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管凝胶腺的亚型，20~50岁多发，可发生在脊柱的任何躯干，90%发生于脊柱小圆与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其治疗患者没有甲基化，治疗了解不足，很更容易漏诊或误诊。2010年1年初至2018年1年初治疗放射治疗脊柱终丝MPE16实有，预后并不满意，现刊文如下。 1.资料与方法有 1.1研究对象 16实有里，男10实有，女6实有；年龄21~56岁，平仅有35.31岁。显现出患者时间0~3年，平仅有为17.43个年初。首发患者：双腿麻木或乏力8实有，双腿疼痛1实有，发烧发烧4实有，体检时发掘出3实有。术前McCormick脊柱系统设计千分之分：Ⅰ级11实有，Ⅱ级5实有。 1.2影像学检测 术前仅有讫MRI检测，设在腰段高水平13实有，腰骶段高水平3实有；腺体T1像椭圆形等接收机或比为接收机，但仅有稍高于肾脏的接收机，均腺体可显现出斑片锥状的高接收机；T2椭圆形高接收机，当新设腺内坏死或者刚毛变时，可椭圆形不仅有匀锥完全，增强后突出更进一步。 1.3其他检测 术前仅有讫后肢可借诱发电位和群众运动诱发电位检测，其里可借诱发电位检测看出水痘该线、的卡幅减少13实有；群众运动诱发电位看出D的卡水痘该线、的卡幅减少13实有；膀胱肌电上图检测椭圆形神经细胞源性损害及尿崩解量增多4实有。 1.4治疗方法有 本文16实有仅有在孔径下治疗摘除，仅有采取俯卧位，后竖入路，想到竖切口。根据术前X线检测及术里C臂定位，沿骨凝胶下透过除去，掩盖脊柱后部结构上，确实掩盖病变。我们转用椎板结扎，可用高速铣刀，也可以可用超声骨刀分离椎板，以便于前面的登位。打开硬脊凝胶前，保障术野消毒。切开硬脊凝胶时，警惕人身安全脊柱，同时保障蛛网凝胶非常简单，以免血液流往蛛网凝胶下腔。打开蛛网凝胶后，用精制贝壳填塞椎管两端，减少治疗过程里血液在蛛网凝胶下腔的扩散。在孔径下故意探查、除去，可以发掘出突出增粗的终丝，向前延续为腊肠样腺体。从上下缘离断终丝，故意慎重除去腺体并非常简单摘除。 居多数脊柱终丝MPE与附近该组织边界相比清楚，可正因如此摘除；正因如此局表皮严重的，可转用锐性分离，再用双极电刀穿孔残留均，达次正因如此摘除。正因如此切或次正因如此切后彻底利尿，依次严密缝合蛛网凝胶和硬脊凝胶，椎板登位，用钇板连接起来片固定。整个治疗过程在神经细胞电生理检测下透过，电位检测异常转变或的卡动较大时，后应当变更治疗方法有[6]。术后复查MRI确定有否正因如此摘除。术后坚持随访，以便判断有否罹患、有否显现出脊柱栓系syndrome和脊柱睾丸。 2.结果 16实有仅有正因如此摘除（上图1）。术后正因如此系统设计跑步、康复针灸，出院时治疗患者仅有给与显著改善。16实有随访10~70个年初，平仅有45个年初，未能见罹患，未能显现出脊柱栓系syndrome和脊柱睾丸；McCormick脊柱系统设计千分之分仅有达致Ⅰ级。上图1 脊柱终丝腺体锥状室管凝胶腺治疗前后脊柱MRI 3.讨论 脊柱终丝MPE是一种特殊的室管凝胶腺亚型。多数髓内室管凝胶腺生较宽缓慢，治疗患者不突出，病程成效较慢，均病童因腺体坏死或旧稍微患者快要加重而确诊。脊柱终丝MPE众所周知治疗患者主要表现为正因如此身的感觉到、群众运动和膀胱系统设计障碍，可显现出下下颚、腿部或腰骶部疼痛，发烧发烧。MRI是颇受欢迎检测方法有，可以观察的后方、性锥状及其与附近小圆、穿山、终丝的关系等重要接收者。腺体T1像椭圆形等或比为接收机，但仅有比为肾脏的接收机强度，均腺体可显现出片锥状高接收机；T2像椭圆形高接收机，新设腺内坏死或刚毛变时，接收机强度不仅有匀；增强后突出更进一步。有研究者忽视T1高接收机与室管凝胶腺的分型和腺内坏死有关。 有刊文穿山、终丝MPE同时显现出腺内及蛛网凝胶下腔坏死。本文病童未能见新设蛛网凝胶下腔坏死。治疗摘除是脊柱终丝MPE的颇受欢迎放射治疗方法有，但迄今为止治疗及早的选择即已能获取一致。有研究者忽视，髓内室管凝胶腺一旦患病就应当尽快治疗，愈早治疗，对脊柱的压迫和抬升越小，对神经细胞系统设计的重击也越小。但也有研究者忽视，患病早期表面积相比比起小、掩盖不只不过，治疗过程里也比起更容易射杀脊柱，治疗可能性也相比起高，应当当等到表面积生较宽到里等大小，定位相比恰当和掩盖更容易时，治疗放射治疗对脊柱的重击也相比起小。但是脊柱终丝MPE的患者比起稍微，早期不更容易被发掘出，当病童确诊时已有恰当的神经细胞系统设计异常体征，提示已在体内存在非常较宽的时间，表面积较大，此时对神经细胞的重击也比起大，因此我们主张一旦明患病断，应当尽快治疗。 脊柱终丝MPE治疗原则是：在不额外重击脊柱结构上和神经细胞系统设计的某种程度下想到到的只不过摘除。治疗过程里应当当警惕：可能可能会所致牵拉脊柱，靠近透过分离，可能可能会过渡重击脊柱；表皮比起严重的躯干，建议锐性分离，切忌为了分离而所致牵拉脊柱；应当警惕人身安全脊柱表面的血管；对于小的坏死，用精制贝壳或小的脑棉轻压无需利尿，对于转用压迫方法有不可能会控制的坏死，可以转用双极电刀利尿，但是要警惕输出功率要小，恰当坏死点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，可能可能会电刀的表皮和减少电刀造成了的热效应当重击；治疗过程里可以结构上上摘除，应当可能可能会崩解，但是当表面积过大时，为减少对脊柱的牵拉、抬升，可以转用内摘除或者分块摘除。我们建议分块摘除，这样对脊柱的牵拉、抬升很小，对病童的神经细胞系统设计人身安全较好。 椎板结扎有防范硬脊凝胶瘢痕该组织形成的低成本，有助于术后神经细胞的人身安全和降低迟发型睾丸。术后椎板的固定，我们转用的是二孔钇连接起来片，警惕不可能会人为的造成椎管狭窄而抬升神经细胞。术后至少1年内不可能会所致经受压力。也有转用钉棒系统设计透过固定，低成本是术后早期下颚稳定性更好，但是可能会增加治疗时间和开支，初有断裂二次治疗锁住的可能性。由于迄今为止居多转用铣刀或超声刀取下椎板，对骨质冲击较少，转用二空连接起来片固定椎板使其慢慢骨性脊柱后效果并不好，初治疗区域肌肉等该组织对下颚的贴附和修复使下颚的稳定性越来越可靠。椎管的重建也能减少术后并发肾脏漏的比率。 术后随访期间，病童转用二孔连接起来片透过固定不曾能显现出脊柱栓系syndrome和脊柱睾丸。对于术后正因如此放、低剂量，迄今为止即已能和解统一的了解。有研究者忽视髓内室管凝胶腺无论有否正因如此切，术后仅有应当正因如此超声，并能提高病童生存率以及减少的罹患率。但有研究者忽视术后超声并无正因如此抑制作用。也有研究者不提倡超声，因为效果相符合，反而存在脊柱重击的可能性，而且超声后可能会冲击但可能会该组织结构上，假如罹患可能会使前面的治疗变得很困难。有研究者刊文2实有首次治疗未能能正因如此切，且未能超声，讫二次治疗正因如此切，术后病童神经细胞系统设计障碍未能进一步加重。 本文16实有正因如此切，术后未能超声，随访未能见罹患。因此，我们忽视，正因如此切的病童无需正因如此超声；未能正因如此切的病童，也不可以一味超声。对于脊柱终丝MPE术后低剂量迄今为止也没有统一的了解。本文16实有术后未能低剂量，随访未能见罹患。总之，我们忽视脊柱终丝MPE颇受欢迎治疗放射治疗，正因如此切，预后良好，术后原故不并不需要正因如此放、低剂量，正因如此康复放射治疗和系统设计跑步有助于系统设计恢复。 原始出处：李宁,王寿龙,王的卡,亦然亚军,蔡智勇,宋晓斌.脊柱终丝绒毛锥状室管凝胶腺的显微治疗放射治疗[J].华南地区治疗眼科杂志,2018,23(06):407-409.