在急性胸痛患者中的，综合后右胸前胸心电图的临床意义

内容可

背景：12骨盆脑电平面图（ECG）为急官能腰痛病症候群的此前端份周或动脉急官能肌肉组织梗死（AMI）的精准病患给予了足够的样本。后腰骨盆（V7-V9）和/或从右腰骨盆（V3R-V5R）从自这些特定范围给予了不可忽视样本，但是由于相关耗时的过程，这些附加的ECG不是除此以部份日志的。本学术研究的借此是核查一个新近开发的管理系统，应用于规范12骨盆脑电平面图样本非筛查地催化这6个额部份的骨盆脑电平面图。病症候群和步骤：30名患有急官能腰痛的病症候群（25名年长，5名异官能恋；平数有年龄：65±11岁）。利用规范12骨盆和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9骨盆脑电平面图被连续日志，并与由规范12骨盆接收器数专攻导出的催化脑电平面图相比之下。常为果：催化脑电平面图正弦和确实心电正弦仅仅相同，脑电平面图函数还包括P加里，QRS加里和T加里，他们两者之间都有著更加大相似官能（共计1个较宽接收器的规范差：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里0.98;V8里0.92;V9里0.88，p<0.001）。AMI病症候群（N= 16）和扩充骨盆ST段抬较低病症候群（N= 8）数有有值得注意相似官能（规范差数有在0.88以上，p<0.001）。ST段的最大值得注意与其他脑电平面图函数一样好，即使在由于动脉后内侧或动脉AMI而引致ST段抬较低的病症候群里也是如此。常为论：催化后从右心骨盆脑电平面图在急官能肌肉组织梗死的短时间病患里有着较低度的精确官能和有效官能，特别是在有此前端份周或动脉的一时期检查里，从而减轻病症候群苦难。

介绍

对脑电平面图改变的精准和短时间的解释对急官能肌肉组织梗死（AMI）的病患和有腰痛病症候群的相应的放射治疗的选择是至关不可忽视的。尽管12骨盆脑电平面图（ECG）被广泛主要用途此借此，但是它们给予的样本不足以精准病患此前端份周和动脉的AMI。后内侧腰骨盆（V7-V9）和从右腰口骨盆（V3R-V5R）给予了这些特定范围的不可忽视样本，并且可以显示AMI发生在后内侧或动脉时的值得注意叠加。

然而，这些特别的骨盆脑电平面图并不是除此以部份的脑电平面图电脑程式日志，因为在繁忙的临床研究生态环境里必须救护车议程时，在此前端和左方此前腰内侧请注意面上安装和管控电极是不便而且耗时的。如果需要授予这些特定范围的脑电平面图样本而不必须操纵者四肢请注意面的电极，它则可以为腰痛病症候群的辨别病患耗费很多星期，从而获得更为好的预测。Wei已经有新近设计了一个理论管理系统，允许根据12骨盆脑电平面图样本[3]催化完全一致于扩充的此前端和左方腰口骨盆的ECG。这一管理系统的理论基础可以从临床研究实践里广泛应用的有名的先期理论里理解。根据这一理论，在四肢请注意面的任何左侧量度的脑电平面图电势被解释为等效肺部源(肺部矢量)与电极左侧的引导向量的投影。应用于12骨盆ECG（I，II和V1-V6）里的8个骨盆来至不算肺部矢量作为病症候群的电源。然后根据最小二乘法导出成代请注意体请注意脑电平面图电势两者之间内在联系的发送到矩阵。也就是说肺部一不远处有固定的阻抗，我们根据12骨盆ECG管理系统里的样本冗余，用8个量度的ECG接收器的频域组合来近似最大值扩充骨盆ECG。本学术研究的借此是：1）核查通过Wei管理系统授予的催化附加骨盆ECG与来自确实病症候群各个范围的日志ECG两者之间的一致官能；2）当与缺血官能肺部病有关的ST有更加大区别发生时，验证催化ECG上ST总体的重演官能。

塑料和步骤

1. 主题本学术研究采纳了韩国医专攻院附属医院十二指肠病室（CCU）连续的30唯病症候群（年长25唯，异官能恋5唯，平数有年龄为65±11岁）。其里不远处于全身官能平衡状态或胆怯的严重疼痛的危重病症候群被忽略在部份，那些不能保持脑电平面图日志的病症候群也被忽略在部份。根据病症候群的出院持续性和大写字母脑电平面图仪1550（韩国光电商事）日志的规范12骨盆脑电平面图和附加骨盆V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9脑电平面图。

在学术研究期间，病症候群上会按照各自的持续性来进行放射治疗。所有病症候群数有授予知情同意。该学术研究解决方案经韩国医专攻院医院评议会准许。

2. 催化ECG的样本采集和不远处理过程从规范的12骨盆ECG接收器里导成的所有大写字母样本都以1kHz的编码器瞬时不远处理过程。然后用Wei新近设计的近似最大值机软件短时间催化模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电正弦。用电子请注意格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）MLT-近似最大值确实接收器和催化接收器两者之间的摄像样本的数专攻区别。3. 心电表达式的量度和相当终端近似最大值所有ECG函数，还包括P跨距，P小幅度，QRS跨距，QRS小幅度，T小幅度和QT较宽。分别相当这些函数，并近似最大值确实日志与来自6个附加骨盆的催化接收器两者之间的规范差。然后，将T正弦态分为数相反径向(＋)，数负向径向(－)，正负径向(＋/－)，负正径向(－/＋)，仅仅平坦且无径向(0)的5种的系统。导出成每个骨盆的确实接收器和催化接收器两者之间的相异率的系统。另部份，每次日志确实和催化的ECG，准备从P加里开始到T加里终常为的代请注意官能1入镜摄像样本（1较宽的全部ECG接收器由1毫秒的波形的串行样本相关联）。大写字母的数量取决于从P加里开始到每个ECG的T加里终常为的星期较宽。然后，授予2个脑电平面图两者之间的规范差，并且在核查的脑电平面图的每个骨盆上近似最大值规范差的平数有最大值±规范差。

平面图1ST偏离基线的量度点

除了上会的脑电平面图函数部份，ST偏差（相对于基线的升较低或降低）在每个日志里的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被核查，如平面图1表。还导成了这些点的确实和催化的ECG。为了避开任何不太可能的T正弦态突然叠加的影响，3个点两者之间的较宽分设为RR间期的116。4. 统计量化近似最大值了日志和催化ECGs两者之间各心电函数的规范差，由于在每个ECG里导成了关于1个较宽的总ECG接收器的规范差，所以在每个额部份被核查的ECG的骨盆里近似最大值成平数有最大值±规范偏差。应用于频域转回量化来核查上述ECG函数和日志和催化ECG两者之间的正弦的一致官能。R> 0.6和P <0.05的相似官能被认为是更加大的。

常为 果

理论上区别（毫伏）请注意示为平数有最大值±规范差，并通过配对t核查核查;P <0.05被认为有统计专攻意义。急官能肌肉组织梗塞的病患

请注意1病症候群部份观上和终究病患

病症候群

年龄

官能别

腰痛的终究病患

ST较低程

1

74

F

AMI，非Q此前较宽

2

54

M

AMI，下后内侧

V7―V9

3

60

M

腰痛囊肿常为CLBBB

4

59

M

AMI，后内侧，常为CRBBB

5

58

F

即将发生MI, 此前内侧

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内侧

8

60

M

AMI，下后内侧＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内侧

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常为IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内侧常为血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常为CLBBB

15

68

M

AMI，此前间内侧

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常为CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内侧＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急官能PTE

22

35

M

急官能官能癌症

23

71

F

TAA

24

69

M

已经有MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD常为CLBBB

26

50

M

AMI，非Q左侧

27

55

M

AMI，先此前部份侧

28

78

M

AMI，下后内侧

V7―V9

29

44

M

AMI，后内侧

V7―V9

30

70

M

应激官能肌肉组织病

如请注意1表，本学术研究归属于16唯AMI病症候群，6唯充血官能心力衰竭病症候群，3唯主动脉癌症病症候群，1唯官能癌症，腰痛囊肿，肺血栓病变症候群，应激官能肌肉组织病和阵发官能心房颤动。根据肌酸激肽临界升较低和肌酸激肽MB同功肽，肌钙抗原T或肺部型脂肪酸常为合抗原和局部内侧的存在，30唯腰痛病症候群里有16唯来进行了AMI终究病患，除了近似于的脑电平面图叠加部份，还有磁共振心动平面图的社会活动异常。根据确实日志在V3R-V5R骨盆和V7-V9骨盆的值得注意ST升较低，16名病症候群里的3名和5名病症候群的后内侧被未确定为动脉内侧。磁共振心动平面图监测到心内侧社会活动异常和肌肉组织闪烁扫描里的灌注缺陷被用以必须时来进行辨别病患的参考样本。确实脑电平面图与催化脑电平面图的相似官能

平面图2 V3R-V5R ST段抬较低急官能肌肉组织梗死病唯

病症候群是一名60岁年长，常为下内侧和动脉AMI

平面图3 ST段抬较低V7-V9的AMI病唯

病症候群是一名61岁年长，肢AMI

如平面图2和平面图3的唯子表，催化的接收器有着与在所有延伸上端不远处的确实日志的脑电平面图的正弦仅仅相同的正弦：动脉梗塞病症候群的V3R-V5R的ST段抬较低的ECG正弦（平面图2）和V7-V9在一个此前端梗塞病症候群的正弦（平面图3）明显地复制在催化的ECGs上。日志和催化的接收器在请注意2里列成了P跨距，P小幅度，QRS跨距，QRS小幅度，T小幅度和QT较宽的值得注意相似官能（所有p <0.001）。

请注意2确实和催化ECG两者之间的ECG表达式的规范差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P跨距

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P波形

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS跨距

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS波形

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT较宽

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T波形

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T构造

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额部份骨盆的T正弦态与70％以上的病唯一致。另部份，在44个脑电平面图里，用左方的上端和52个后导的脑电平面图对1个较宽的脑电平面图接收器的相似官能来进行了核查。如请注意3表，大多数才会每个脑电平面图的规范差为0.9或更为较低。

请注意3确实接收器与催化接收器两者之间1较宽ECG接收器的规范差分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里并未发现之比0.7的规范差，而在其他骨盆里数捕捉到到不算量的低规范差。在5个唯里，捕捉到到的规范差之比0.5，但在所有这些才会，相应确实日志里的电接收器的小幅度都更加低，并且与值得注意的噪声相关联。在急官能肌肉组织梗塞(N = 16)和ST抬较低(N = 8)病症候群里，即使在异常脑电平面图的才会，数有有更加大较低相似官能的1周总脑电平面图接收器，在所有附加骨盆(请注意4)里确实和催化的ECGs两者之间也有明显的较低相似官能。ST层次的最大值得注意不数在P、QRS和T加里上有径向，而且在催化接收器里也能极佳地呈现ST总体，即使是在更加大ST升较低或下降的才会，如平面图2和平面图3和请注意5表，在6个额部份的附加骨盆，日志和催化接收器两者之间的ST总体区别在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的理论上区别数有之比0.03 mV。ST-M的区别比ST-J和ST-E的区别要小，但区别无统计专攻意义。虽然V3R-V5R在动脉梗塞（N = 3，请注意6a）里的区别是无论如何的，但是在V7-V9在此前端梗塞（N = 5，请注意6b）时稍微大一些，但是日志和催化的接收器在各个骨盆不远处显示成ST更加大的升较低。由于样本量很小，统计再考虑因素被省略了。

请注意4 AMI或ST抬较低病症候群单较宽总ECG接收器的平数有规范差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病症候群 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST升较低 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平数有最大值±规范偏差

请注意5确实和催化ECG两者之间ST总体的理论上区别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平数有最大值±规范偏差 (mV)

请注意6a RV梗死病唯里ST总体的理论上区别 请注意6b后内侧梗死病症候群ST总体的理论上区别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平数有最大值±规范偏差(mV) 平数有最大值±规范偏差 (mV)

讨 论

方便无创伤的动脉后内侧脑电平面图病患急官能肌肉组织梗塞的病患上会是基于近似于的腰痛症候群状和12个主要的心电刺激和最不可忽视的肌肉组织肽升较低。但是，梗塞范围位于后内侧或动脉时，有时很难具体病患。尽管V1里ST段压低R加里小幅度的突然提高经常被用以此前端梗塞的替代衡量，但V1的叠加有时更加小，引致病患或复发收场。在大多数后内侧梗塞的病唯里，骨盆V7-V9里成现值得注意的ST抬较低。动脉梗塞不太可能不会反映在12骨盆脑电平面图里，这意味着V3R-V5R上的ST升较低不太可能是动脉梗塞的唯一具体部份观上。然而，较不算有商业脑电平面图仪需要同时日志来自规范12以部份的骨盆的脑电平面图。当在临床研究分设里不以为然后内侧或动脉的AMI时，无论是否监测到近似于的ST叠加，来自多个附加骨盆还包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12骨盆脑电平面图应当被日志。然而，当必须救护车放射治疗AMI时，这是费时和不便的。如果这些额部份的骨盆脑电平面图读数可以从规范的12骨盆样本里短时间且无损地导出成来，那么将会使护士和病症候群都给与，并且很不太可能引致更为好的常为果。在本学术研究里，我们授予了额部份骨盆的确实和催化脑电平面图两者之间的更佳相似官能，以及ST总体升较低的较低最大值得注意。因此，我们看来我们的管理系统可以保证护士和病症候群的需求，可以广泛应主要用途腰痛病症候群的临床研究病患。立体化脑电平面图与确实日志脑电平面图的相似官能和可最大值得注意应用于Wei的步骤后，扩充的此前端和左方腰口骨盆的数专攻导成接收器的正弦仅仅与腰痛病症候群日志的确实ECG相同。不数在腰痛的才会，而且在AMI和ST抬较低的才会，在所有额部份骨盆的确实和催化ECG两者之间可以授予更佳的相似官能。然而，规范差倾向于按比唯变小到的上端从肺部，即，从向V3R V5R的靠近，以及从V7至V9。这一自然现象不太可能是由于距肺部越远的靠近而引致脑电平面图上越低的小幅度。我们不以为然规范差部分取决于总接收器的小幅度。在大多数ST段抬较低值得注意的病症候群里，ST叠加也在催化的ECG里被精准地呈现。日志和催化脑电平面图的ST总体的理论上区别最大值之比0.03mV，对于AMI的辨别病患我们认为无论如何。虽然在ST- M不远处的区别比ST- J和ST- E小一些，但区别并未统计专攻意义。我们认为ST-M不太可能比其他点更为稳定，因为ST-M的S加里深度和持续星期的叠加以及T正弦态叠加的影响较小。实际上，这些学术研究常为果请注意明，在临床研究生态环境里，如果并未从后侧或左方的腰部里获得真实的ECG日志，就可以病患成后或动脉梗死。综上所述，我们认为由Wei新近设计催化的18骨盆脑电平面图对急官能肌肉组织梗死的短时间病患更加感兴趣，特别是在后或动脉的一时期病患里，从而减轻病症候群苦难。

上都

归属于学术研究的病症候群总人数较不算，因为以外接受CCU的病症候群更糟严重的腰痛而被忽略在部份，因为他们的复发更加不妙。另一个受限制是，由于病症候群总人数不算，确实和催化ECG两者之间的相似官能不能根据梗塞范围或面积来核查。为了更为精确地量化ST级重演官能，必须有更为大的学术研究一些人，因为在各不相同的范围有各不相同个数的梗塞。致谢：感谢CCU医护人员在查阅脑电平面图样本总体的大力协助。

较低冈 宇都宫彰 圭司 二郎斯托 魏大明

1韩国医科大专攻医专攻学术研究生院部份科，肺部病专攻、肝病专攻、老年病专攻和常为合医专攻部

2韩国医科大专攻医院冠心病监护室

3韩国光电商事，横滨

4会津大专攻样本管理系统学术研究生院