一个「险恶」的小手术！上环 and 取环

随着宫为内节育器（IUD）的普遍应用于，IUD 病变、嵌顿、断裂、IUD 渗入及输卵管穿孔等中风的起因亦有所上升。

从前阵子，在高峰会看到一个由此而来一个环遇上输卵管穿孔的案例，虽然最后病患者病情得到了控制，但过程也是先是，小心重重。

据史籍媒体报道，换（由此而来） IUD 时输卵管穿孔的患病率为0.3％，是常见的中风[1]。其中，85％的穿孔不导致影响其它人体器官的出现异常基本功能且无任何药理学症状，而另外15％则可能导致腹腔狭窄、腹腔穿孔、鼻腔瘘、腹腔瘘等导致中风，甚至丧命[2]。

为了传染病输卵管穿孔的起因，在换（由此而来） IUD 时不该肯定些什么？对于一些特殊输卵管长时间，换（由此而来） IUD 配置有哪些所必需肯定的具体？当出现 IUD 病变或由此而来一个环失败时，我们还有哪些选择？

1马上临时工要做到好

虽然换（由此而来）一个环是个小切除，但中风仍时有起因，充足的马上临时工不仅可以原则配置，还能为了让精神科梳理程序中，减缓过多的失误。

告知病患

任何医疗干涉从前，首先要做到的是告知病患。

对于节育器换置和由此而来出，我们所必需了解：女童是否是患有导致的内外科疾病、婚育近代史、再加若有宫为腔配置、剖宫为产或其他涉及输卵管的切除近代史、同排卵情况以及是否是哺乳、过敏近代史（对金属在和其他过敏）……

除此以外绝技从前体检

绝技从前除此以外不依小儿体检，正确地查清输卵管从前面、大小，若有发育不良、过度从前倾从前屈或后倾，输卵管或附件若有，卵巢若有炎肉，排除乳房及扶胃或全身的急性炎症及扶腔内炎性包块等，如疑有输卵管发育不良时切除更应配置谨慎正确地。

请求输入图片说明了来进不依体检

排除妊娠、感染性疾病及禁忌症。

请求肯定的是要指明输卵管是否是过度弯曲或有病变；由此而来一个环时，一个环是否是输卵管内及在输卵管内的从前面是否是出现异常（X线和超强声，必要时两项体检都得做到）。

2情况不同，换/由此而来一个环配置各异

对于不同长时间下的输卵管，在换（由此而来）一个环时所必需根据实际情况修正配置形式，切必定强置强由此而来，导致输卵管损害，甚至危及心灵。

剖宫为产绝技后[3]

剖宫为产绝技后，输卵管损害及瘢痕转变成使输卵管峡部不易完全完全恢复至孕从前长时间。扶胃粘连或切除悬吊使绝技后输卵管形态失常，宫为体与卵巢的%-接近 1:1 甚至卵巢更长，卵巢从前面导致对齐于从前穹隆近从前壁并且一般而言，切除从前首要的是必需先故去输卵管充分沾染卵巢。

用心测量卵巢管长度，计算输卵管体长度。

剖宫为产绝技后换置节育器时，将卵巢尖头尖头夹的从前面从除此以外的卵巢从前唇变动为卵巢后唇，并稍稍向后牵拉，使宫为口微张，适于换置器及 IUD 通过。同时卵巢尖头也能抵挡换置器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器成功率，遇免中风的起因。

对 IUD 脱落、嵌顿于输卵管瘢痕处由此而来器时更必需正确地用心。

如牵拉 IUD 无松动，则应慎重考虑 IUD 嵌顿红褐色或病变于输卵管肌层，必定盲目强由此而来，更是是应用于由此而来一个环钩时，防范输卵管穿孔后损害扶胃消化道及输卵管破裂。此时，可不依超强声侦查下由此而来器绝技。由此而来出嵌顿 IUD 时，要同时密切心灵体征，绝技后扩大用药。

宫为口勾

单纯宫为口勾的病患者，可探针后小号扩宫为在手稍稍扩大卵巢口。

对于宫为口勾、卵巢坚硬扩大困难者，必定强制扩大，最简单 1％ 的地卡因氯化钠0.5～1.0 mL变色在清洁棉签上，填充卵巢管内1～2 min后，地卡因氯化钠可通过卵巢口腔致密到卵巢肌层使内口松弛。

输卵管从前面过度倾屈者

借助于输卵管附近消化道充盈胀满工具缺失输卵管朝向[4]。

充盈鼻腔工具：绝技从前受绝技者自不依或一并导尿管连接输液器快速向鼻腔变色入生理盐水400～500 mL，B 超强受控输卵管从前面变化及范本宫为腔切除配置。

若发现鼻腔灌入固体过多使缺失为后位，可排泄部分固体，至 B 超强下观察输卵管长方形水平位为止。

充盈腹腔工具：用两层遇套入尼龙导尿管，末端用丝线扎勾制成水囊。绝技从前从填充腹腔内，使水囊全部进入内，连接50 mL刀片，注入生理盐水150～200 mL，B 超强受控输卵管从前面变化及范本宫为腔切除配置。

肯定水囊末端应用卵圆尖头尖头勾一般而言于生殖器官清洁巾上，以遇免实施肾脏后消化道松弛导致腹腔内水囊脱出，污染绝技区，导致影响切除

绝经后由此而来一个环

绝经后女童，绝技从前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以去除卵巢。

绝技从前晚，用 8 号导尿管填充宫为腔或后穹隆置入米索从前列醇 200 ug，以扩大卵巢管，取得良好效果。

由于输卵管萎缩在绝经从前已开始，目从前提倡将由此而来器时间段选在同排卵不表征至皮肤癌半年内，助于降低由此而来器困难的患病率[5]。

3IUD 病变？没用下面几种适时

随着 IUD 一并时间段的拉长，其在输卵管内起因病变、嵌顿、断裂的机率也随之上升，上升了由此而来一个环的难度。遇到这种情况也不须一筹莫展，不妨没用以下几种形式。

超强声引领和宫为腔镜绝技

根据 B 超强体检结果相符输卵管从前面，范本药理学执不依，可由此而来得满意结果，即使由此而来一个环失败、穿孔也可以没用当时就在超强声引领下由此而来一个环[6]。

宫为腔镜通过折射系统会照亮换大开阔，清晰可见宫为腔形态及宫为腔内情况，识辨 IUD 类型及其在宫为腔内的从前面，若有嵌顿及嵌顿广度；若有宫为腔粘连、宫为腔发育不良、输卵管内膜息肉、输卵管口腔下肌瘤等，然后根据不同情况做到出执不依。不过，宫为腔镜配置时必需膨宫为，也所必需肯定相关中风[5]。

所必需强调的是：应用宫为腔镜由此而来器时间段应距从前次由此而来器失败 1 个同月以上。

宫为、MRI联合绝技

当慎重考虑节育病变到输卵管肌层或者扶腔时，我们不该慎重考虑进不依宫为、MRI联合切除[7]。

但所必需肯定的是：尽管MRI切除最适宜由此而来出病变的 IUD，但当原属肠穿孔或脓毒症时，应遇免此类配置，而换用角化切除[8]。

腹腔肠镜[9]

IUD 病变至腹腔腔总括罕见，若不依传统角化切除，意味著导致病变、感染，甚至肠漏转变成，给病患者导致过多痛苦和总额。

在肠镜熟练掌握的情况下，可通过在骶管肠镜指示下由此而来出原始的 IUD。换用此绝技式，兼具损害小，切除时间段短，完全恢复好的优点，为病患者遇免了角化切除所导致的痛苦及中风。